ДИРЕКТОРУ МБУ ДО ДЮЦ
ПЕРВУШИНОЙ Т.В.
ФИО родителя (полностью)
____________________________
проживающего по адресу:
дом. телефон:
Заявление
Прошу принять моего сына /мою дочь/ ______________________________________ в Гуманитарно-эстетическую студию раннего развития "Малышок" на 2019-2020г.
Дата рождения ребенка: __________________
Мама /ФИО, место работы/:
Папа /ФИО, место работы/:
Приём в группу раннего развития только после предоставления медицинской справки о состоянии здоровья ребёнка.
С ознакомлен (а) с лицензией : №1651 от 27.06.2017г. ( серия 48Л01 № 0001837), Уставом МБУ ДО ДЮЦ города Лебедянь Липецкой области , утверждённым постановлением администрации Лебедянского муниципального района Липецкой области №.211 от 23.04.2018 г., дополнительной общеразвивающей программой .
_____________ ______________
/дата/ /подпись
